Передается ли деменция по наследству? 10 вопросов психиатру из Гомеля

«Бабушка у нас молодец! Всё помнит, что было 40 лет назад. Правда, что сегодня ела на завтрак, уже забыла…». Увы, но в такой ситуации, которую часто описывают родственники врачу, ничего хорошего нет. Для деменции она типична. Люди, страдающие этим недугом, хорошо помнят молодость, но могут не вспомнить вчерашний день, а однажды не узнают собственных детей. О нюансах распространённой в наше время болезни мы поговорили с главным внештатным специалистом по психиатрии и наркологии Гомеля Алексеем Чистовым.

— Можно ли называть деменцию болезнью?

— Безусловно. В международной классификации болезней выделяют деменцию при болезни Альцгеймера, сосудистую деменцию, деменцию, вызванную ВИЧ и так далее. А это главный нормативный документ, на который мы опираемся, проводя диагностику психических и поведенческих расстройств.

Но, как видно из классификации, деменция всегда бывает чем-то вызвана. Например, с человеком случается инсульт — повреждается головной мозг. В итоге развивается комплекс нарушений, который мы и называем деменцией.

— Как отличить просто забывчивость от деменции? В каком возрасте стоит насторожиться?

— Считается, что основной пик возникновения деменции — это возраст за 60. Но появиться болезнь может и в 40-50 лет из-за поражения большого объёма мозговой ткани при том же инсульте. А инсульты сейчас, как известно, «помолодели».

Что касается клинических проявлений, они разнообразны. Но есть несколько основных моментов, которые можно выделить. В первую очередь это когнитивные нарушения. У человека страдают высшие интеллектуальные функции. Например, планирование действий. Ощутимо страдает память. Скажем, человек пошёл в комнату и забыл, зачем туда пошёл. Или не помнит, что ел на завтрак. Теряется ориентировка во времени. Такие пациенты могут думать, что сейчас 1967 год. С прогрессированием болезни человек начинает не узнавать своих близких и «теряет» собственную личность.

В психиатрии этапы деменции описывает закон Рибо. В первую очередь забываются недавно приобретённые знания. Потом — события менее отдалённые. И в последнюю очередь — самые отдалённые. Достаточно долго могут сохраняться механические моторные навыки. Если человек всю жизнь работал слесарем, его руки будут помнить, что делать, потому что действия за годы доведены до автоматизма. А вот способность к приобретению нового знания страдает.

— Куда обращаться, если заподозрили у себя или родственника деменцию? Есть ли такие специалисты на уровне поликлиники?

— В поликлинике при прохождении диспансеризации обязательно нужно сказать терапевту о проблемах с памятью. В этом случае оценить состояние пациента должны несколько специалистов.

Первый этап — консультация психолога, который проведёт тестирование интеллектуальных функций. Простейший диагностический тест занимает порядка 10 минут. При этом оценивается понимание устных и письменных команд, способность к запоминанию. Специалист может попросить запомнить три слова, обозначающих предметы, а после следующего этапа теста попросит их повторить. Ещё одно задание: от 100 последовательно отнимать семь.

Хороший тест — «Рисование часов». Пациента просят изобразить циферблат, расставить на нём цифры и нарисовать стрелки так, чтобы они показывали конкретное время.

Диагностика деменции — процесс небыстрый. Когда мы сталкиваемся с клинической картиной, которую расцениваем как деменцию, диагноз мы ставим только через шесть месяцев. Потому что всякое бывает. Например, у человека депрессия, и на её фоне может развиться интеллектуальная заторможенность, потеря ориентации.

Важно в этом случае найти и те заболевания, которые привели к деменции. Пациент обязательно проходит МРТ, оценивается его сердечно-сосудистая система.

Как правило, пациентов с деменцией потом ведёт врач-психиатр. В Гомеле помощь оказывает диспансерное отделение областной клинической психиатрической больницы, где есть участковые психиатры. Они по территориальному принципу закреплены за районами.

— Можно ли при деменции получить группу инвалидности?

— Оценивая клиническую картину, мы должны обратить внимание, в состоянии ли человек себя обслуживать, помнит ли, из чего приготовить борщ. Это очень важный момент. Такие пациенты могут забыть выключить газ или воду, забыть про кастрюлю на плите и устроить пожар.

Поэтому практически всегда диагноз «деменция» рано или поздно предполагает проведение МРЭК для установления инвалидности. Инициируют медицинскую экспертизу сами родственники, ведь тогда они смогут осуществлять уход за больным и при этом получать пособие от государства.

— Может ли болезнь передаваться по наследству?

— О наследственности здесь говорить некорректно, это всё-таки приобретённое состояние. Но наследственными могут быть нейродегенеративные заболевания, которые приводят к деменции. Или предрасположенность к инсульту. Опять же, если он случался у родственников, это повышает риск, но не значит, что будет и у вас.

— Что чаще всего приводит к деменции?

— Во всём мире на первом месте болезнь Альцгеймера. Второе делят нейродегенеративные заболевания. Третье — деменция, связанная с сопутствующими соматическими заболеваниями (ВИЧ, онкология, эпилепсия).

— Деменция — это болезнь пожилых людей. А почему профессоры вузов, известные учёные часто доживают чуть ли не до 100 лет в абсолютно ясном уме?

— Потому что их мозг постоянно находится в тренировке. Любая часть нашего организма нуждается в ней. Хотим мы красивые мышцы — нужна физическая работа. Хотим ясный ум — наш мозг должен быть загружен созданием чего-то нового.

Есть мнение, что от болезни Альцгеймера спасает разгадывание кроссвордов. Да, это тренирует нашу память. Но на самом деле профилактикой деменции является приобретение новых знаний. Считается, что наиболее эффективно изучение иностранного языка с нуля. Здесь развиваются и интеллектуальные навыки, и моторные. Ведь когда мы начинаем говорить на другом языке, произносить звуки, которых нет в нашем, меняется и наша артикуляция.

Спасают от деменции танцы. Это дозированная физическая нагрузка, новые динамические связи в мозге, настроение, эмоции, взаимодействие с партнёром и тоже определённый интеллектуальный процесс.

Большое значение имеет режим питания. Ведь ожирение сопровождается метаболическими нарушениями, а от этого страдает ткань мозга. Избегайте по возможности стрессов и высыпайтесь. Причём надо бы высыпаться начиная с молодого возраста. У людей с дефицитом сна риск развития болезни Альцгеймера выше.

Вопросы читателей

— Это правда, что нельзя делать ремонт и переставлять мебель в доме, где живёт больной деменцией? Наталья Валерьевна.

— Когда мы кардинально что-то меняем, это может оказаться для человека, страдающего деменцией, серьёзным стрессовым фактором. Может возникнуть состояние спутанности. Часто у пожилых людей такое, например, случается, когда они оказываются в больнице, в незнакомой обстановке.

— Как получить консультацию специалиста, если мама категорически не признаёт свою болезнь и отказывается идти к врачу. Можно ли обратиться родственникам без мамы, чтобы не травмировать её психику? Есть ли какие-то поддерживающие препараты при деменции? Светлана.

— Нужно обязательно уговаривать маму пойти к доктору! Заочно диагностика деменции не производится. Без согласия пациента — тоже. Поэтому психиатр всегда представляется и спрашивает, согласен ли человек на осмотр.

Болезнь мама не признаёт не из-за вредности. Есть даже такой термин — анозогнозия. Он обозначает неспособность понять, что с тобой что-то не так. Поэтому задача родственников — постараться всё правильно пациенту объяснить.

Что касается приёма препаратов, то при разных заболеваниях, которые вызвали деменцию, терапия разная. Если случился инсульт, наша задача — восстанавливать повреждённую ткань головного мозга. Если болезнь Альцгеймера, сегодня есть препараты, которые её замедляют. Повторюсь, без постановки диагноза здесь не обойтись.

Важно ещё понимать, что при деменции излечения не бывает. Это прогрессирующее заболевание, которое можно только замедлить.

— Родственник 67 лет постоянно тащит домой с мусорной площадки и улицы всякие полезные «мелочи» (одежда, б/у техника и прочий хлам). Выбросить жене ничего не разрешает. На замечания реагирует скандалом. Как на синдром Плюшкина смотрит медицина? Пётр.

— Это тоже признак возрастных изменений. Плюс на пенсии появляется больше свободного времени для вот таких «хобби». Здесь важно понимать: это психологический феномен либо уже психиатрическая патология. Уговаривайте родственника пройти обследование у психиатра.

— Многие знакомые для снятия стресса пьют фенибут. Насколько это безобидное лекарство и что вы посоветуете как успокоительное? Татьяна Александровна, пенсионерка.

— Однозначно не рекомендую, особенно пожилым людям, препараты, содержащие фенобарбитал. Это корвалол, волокордин, барбовал.

Фенобарбитал вызывает сильную зависимость и нарушает интеллектуальное функционирование и координацию движений. То есть наряду с зависимостью пожилые люди могут падать и травмироваться.

В остальном сходите на консультацию к специалисту. Это можно сделать анонимно, не называя своих данных. Безрецептурные препараты врач в таком формате порекомендует. Главное, принимать таблетки по инструкции или так, как назначил врач.