Гинеколог из Гомеля: «Не перепутайте климакс с гипертонией, симптомы похожи»

Гинеколог с 30-летним стажем, главный врач Гомельской поликлиники №2 Наталья Дмитриева разобрала реальные вопросы женщин. Как отсрочить наступление менопаузы, чем опасен не диагностированный эндометриоз, какой анализ покажет резерв яйцеклеток — читайте ответы эксперта.

— У меня очень болезненные месячные. Читала, такое бывает при эндометриозе, но его сложно диагностировать. Какие исследования нужно пройти для проверки? И какие последствия у этого заболевания? Анастасия.

— Действительно, эндометриоз сложно диагностировать и сложно лечить. В чём суть заболевания. Во время месячных наросший в течение цикла эндометрий отслаивается и выходит из матки за ненадобностью (оплодотворение не наступило, и утолщённые стенки матке не нужны). В норме эндометрий просто должен выйти из влагалища, но бывает так, что эта ткань забрасывается в трубы, яичники, брюшную полость и закрепляется там, где не должна быть вообще.

Болезненные месячные — действительно один из симптомов эндометриоза. Но боль подходит чуть ни ко всем диагнозам, это очень общий симптом. На эндометриоз больше указывают мажущие выделения коричневого цвета в начале или в конце менструации.

Чтобы проверить опасения, обращайтесь к врачу. Лучше всего эндометриоз виден на МРТ, но без комплексного обследования поставить диагноз наверняка сложно. Раньше эндометриоз был характерен для пациенток 30+, сейчас его находят у 20-летних. Болячка молодеет, что очень печально. Потому что эндометриоз — одна из причин бесплодия, которая тяжело поддаётся корректировке.

— После вторых родов не могу избавиться от выпирающего живота. Сестра напугала, что это связано с опущением матки, и дальше будет только хуже. Гинеколог в поликлинике может определить такую проблему? Помогут ли в таком случае занятия в тренажёрном зале? Или только операция? Вероника.

— Опущение матки с животиком никак не связано. Симптомы у этого явления другие: зияние влагалища (половая щель не сомкнута), ощущение внутри постороннего предмета, распирание, недержание мочи при смехе, кашле, прыжках, беге и так далее.

Как правило, матка опускается из-за тяжёлой физической работы, после рождения очень крупного малыша или многочисленных родов. На начальных стадиях помогает ЛФК — упражнения Кегеля и всё, что укрепляет мышцы тазового дна. В сложных случаях вопрос решается хирургически, возрастным пациенткам ещё предлагаем ставить гинекологический пессарий.

Повторюсь, выпирающий животик к матке не имеет отношения. А определить, есть ли опущение, можно во время обычного осмотра гинеколога на кресле.

— Отмечаю дни менструации в приложении, и иногда оно мне подсказывает, мол, у вас нерегулярный цикл. Программу не устраивает, что разница между продолжительностью циклов слишком большая: то 26 дней, то 34, то 42. Мне действительно стоит беспокоиться? Ульяна.

— В норме цикл должен быть не короче 21 дня и не длиннее 36. Каждый месяц он разный, но колебания должны быть в небольшом диапазоне. Если раз в год случается экстрадлинный цикл, как вы и сказали, например, 42 дня — реагируйте спокойно (при условии, что других жалоб нет). Голова у нас тоже, бывает, болит без причины. Но периодические скачки цикла, конечно, повод обратиться к врачу. В принципе, любое беспокойство пусть лучше приводит вас во врачебный кабинет, чем в интернет. Самому гуглить себе диагноз — это не дело.

— В юности считала, что у меня нет предменструального синдрома. Но ближе к 30 всё-таки отследила закономерность: именно перед месячными самооценка падает, раздражительность растёт, тревожусь жутко и почему-то ощущаю печаль, хотя ещё день назад всё было хорошо. Это самовнушение или действительно с годами ПМС проявляется сильнее? Валентина.

— Такое бывает. Для лечения ПМС назначается курс витаминов. Я обязательно приписываю женщинам ещё и седативные, потому что комплексный подход работает лучше всего. Многим помогает даже обычная чёрная валерьяна или фиточаи. Успокоительные средства имеют накопительный эффект, поэтому результат почувствуете через пару месяцев. Но он обязательно будет.

Корр.: Некоторые врачи девушкам с ПМС сразу предлагают принимать КОК (комбинированные оральные контрацептивы) как простое и эффективное решение. Другие наоборот не спешат назначать гормональные препараты, аргументируя тем, что они слишком вмешиваются в работу всего организма. Что вы думаете о КОК?

— У меня большой опыт в гинекологии, я видела разные случаи и к любому препарату отношусь серьёзно. Всё-таки вмешательство в естественную гормональную систему должно быть обосновано. Ведь что-то мы лечим, что-то калечим. Те же КОК влияют на свёртываемость крови, печёночные ферменты.

Противозачаточные точно не волшебная таблетка, которая избавит девушку от всех проблем. Но в некоторых случаях они и правда эффективны. При ПМС, например, КОК я бы назначала только в крайних случаях, когда синдром проявляется очень сильно.

Само собой, подбирать подходящий препарат нужно под наблюдением врача, начиная с маленьких доз. Без специалиста можно наделать ошибок и сделать только хуже. Например, иногда девушки начинают подкравливать во время приёма КОК, пугаются и резко бросают таблетки, что провоцирует обильные кровотечения.

Врач-андролог о том, как в Гомеле лечат мужское бесплодие

Корр.: Сложнее ли после приёма противозачаточных таблеток забеременеть?

— Как правило, фертильность после отмены таблеток восстанавливается сразу. Более того, если пить КОК три месяца, а потом остановиться — забеременеть даже проще. Это называется «ребаунд-эффект» (с англ. имеющий обратное действие — прим. ред.). Организм компенсирует период «отключенной» овуляции и усиливает активность яичников. На этом фоне женщины часто беременеют. Пользоваться таким лайфхаком без контроля врача не рекомендую.

— Мне 38 лет, начала замечать, что часто резко меняется настроение. Иногда без причины бросает в жар. Бывают задержки менструации. Боюсь, что это ранний климакс. Неужели он может начаться в таком возрасте? Как его диагностировать и есть ли какие-то препараты, чтобы этот процесс замедлить? Алёна.

— Чтобы выяснить наверняка, нужно полное гинекологическое и терапевтическое обследование. Потому задержки и настроение могут быть обычным ПМС, а всё остальное похоже на симптомы и не связанных с гинекологией заболеваний. Например, описанные проявления иногда говорят о развивающейся гипертонии, а не климаксе.

По поводу замедления процесса. Когда именно истощится запас фолликул яичников, заложено природой. Но здоровый образ жизни может отсрочить переход к менопаузе. Качественный сон, умеренные физнагрузки, разнообразное питание, меньше стрессов, ничего нового тут не скажешь. Самое важное и сложное в современном мире — действительно внедрить эти простые и полезные привычки в жизнь.

После наступления менопаузы часто назначают заместительную гормонотерапию. Препараты замедляют потерю кальция в костях и другие процессы старения, наступающие после прекращения менструации. Считаю, это хороший способ продлить молодость.

Корр.: Как узнать, сколько осталось яйцеклеток?

— Это показывает уровень антимюллерова гормона. В любой день цикла сдаёте кровь и ждёте результаты. Слишком низкий его показатель говорит о приближающейся менопаузе. Также такой анализ делают женщинам перед ЭКО, потому что для искусственного зачатия нужно иметь достаточный овариальный резерв. С показателем меньше 0,5 на ЭКО не берут.

Хотя это не значит, что шансов на беременность совсем нет. Я всегда говорю, медицина — наука неточная, это вам не математика. Был в практике случай, когда девушка с показателем 0,2 родила двоих. Врачи были в шоке.